Disfunción eréctil 63

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La disfunción eréctil Mohit Khera, Baylor College of Medicine, Houston, EE. UU. MK declara que ha sido reembolsado como orador y para el apoyo a la investigación de Auxilium Pharmaceuticals, y como orador y consultor de la pizarra. IG es el autor de algunos estudios incluidos en esta revisión. Nos gustaría reconocer a los contribuyentes anteriores de esta revisión, incluyendo Prathap Tharyan, Ganesh Gopalakrishanan, Robyn Webber, Michael O'Leary, y Bazian Ltd. Derechos de autor BMJ Publishing Group Ltd, Todos los derechos reservados disfunción eréctil Resumen Introducción puede afectar del 30 al 50 de los hombres mayores de 40 años a 70 años, con la edad, el tabaquismo, la obesidad y siendo los principales factores de riesgo, aunque 20 de los casos se debe a causas psicológicas. Métodos y resultados Se realizó una revisión sistemática y tuvo como objetivo responder a las siguientes preguntas clínicas: ¿Cuáles son los efectos de los inhibidores de la fosfodiesterasa en hombres con disfunción eréctil de cualquier causa ¿Cuáles son los efectos de los inhibidores de la fosfodiesterasa sobre la disfunción eréctil en hombres con diabetes, con enfermedad cardiovascular , con lesión de la médula espinal, y con el cáncer de próstata o prostatectomía someterse a ¿Cuáles son los efectos de los tratamientos con fármacos distintos a los inhibidores de la fosfodiesterasa en hombres con disfunción eréctil de cualquier causa ¿Cuáles son los efectos de los dispositivos, tratamientos psicológicos / conductual y de tratamientos alternativos en los hombres con la disfunción eréctil de cualquier causa se realizaron búsquedas en Medline, Embase, Cochrane Library y otras bases de datos importantes hasta agosto de 2009 (clínicos se examinan las pruebas se actualizan periódicamente, por favor visite nuestro sitio web para la versión más actualizada de esta revisión). Se incluyeron alertas daños resultantes de los organismos pertinentes, tales como la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y el Reino Unido de Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora (MHRA). Resultados Se encontraron 81 opiniones, ECA, o estudios de observación sistemática que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó una evaluación de grado de la calidad de las pruebas para las intervenciones. Conclusiones En esta revisión sistemática se presenta información relativa a la eficacia y la seguridad de las siguientes intervenciones: alprostadil (intracavernosa, intrauretral, tópica), terapia de comportamiento cognitivo, el ginseng, la papaverina, papaverina, más fentolamina (bimix), papaverina, más fentolamina más alprostadil (trímix ), las prótesis de pene, inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo), de orientación psicosexual, dispositivos de vacío y yohimbina. Puntos clave La disfunción eréctil puede afectar del 30 al 50 de los hombres de 40 a 70 años, con la edad, el tabaquismo, la obesidad y siendo los principales factores de riesgo, aunque 20 de los casos tienen causas psicológicas. El sildenafil mejora las erecciones y aumenta la probabilidad de una relación sexual satisfactoria en los hombres con disfunción eréctil (por cualquier causa) y en poblaciones específicas de los hombres con disfunción eréctil y la diabetes mellitus, las enfermedades del corazón, lesión de la médula espinal, cáncer de próstata, o después de la prostatectomía radical. Tadalafil y vardenafil también mejoran las erecciones en hombres con disfunción eréctil (por cualquier causa). También son eficaces en poblaciones específicas de los hombres con disfunción eréctil, por ejemplo, en las personas con diabetes, o en hombres con cáncer de próstata o después de la prostatectomía radical, sin embargo, se encontraron pocos estudios que con sildenafilo, y no se encontró evidencia de alta calidad en la otra poblaciones específicas como en hombres con enfermedad cardiovascular. PRECAUCIÓN: sildenafil, tadalafil y vardenafil están contraindicados en los hombres que toman nitratos, ya que el tratamiento combinado se ha asociado con hipotensión grave y la muerte. Intracavernosa. intrauretral. y alprostadil tópico mejorar las erecciones en comparación con el placebo, pero puede causar dolor en el pene hasta en el 40 de los hombres. alprostadil intracavernosa puede mejorar las erecciones en comparación con alprostadil intrauretral y la papaverina intracavernosa. alprostadil intracavernosa puede ser tan eficaz como el sildenafil y bimix. Adición de fentolamina para intracavernosa de papaverina (bimix) puede aumentar la eficacia en comparación con la papaverina solo, y la adición de alprostadil a bimix (trímix) puede ser más eficaz una vez más. Sin embargo, las inyecciones pueden causar papaverina función alterada del hígado, y los moretones del pene y la fibrosis. Ginseng y la yohimbina puede aumentar las erecciones exitosas y las relaciones sexuales en comparación con el placebo. Los dispositivos de vacío pueden ser tan eficaz como papaverina intracavernosa, fentolamina, y alprostadil (trimix) a aumentar la rigidez, pero menos eficaz para el orgasmo, y pueden bloquear la eyaculación. Hay consenso en que las prótesis de pene pueden ser beneficiosos, pero que pueden causar infecciones y sólo se utilizan si los tratamientos menos invasivos han fallado. asesoramiento psicosexual y la terapia cognitiva conductual pueden mejorar la función sexual en hombres con disfunción eréctil psicológica, pero encontramos algunos estudios de buena calidad. Varios estudios han demostrado el beneficio de la terapia de combinación (es decir, terapia sexual y sildenafilo o terapia sexual y la erección de vacío del dispositivo) en comparación con la monoterapia sin terapia sexual. contexto clínico sobre esta condición Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de obtener o mantener la suficiente rigidez del pene para permitir una relación sexual satisfactoria. El término disfunción eréctil ha sustituido en gran medida el término impotencia. Para los fines de esta revisión, se incluyeron sólo los hombres con testosterona normal y los niveles de gonadotropina, que podrían obtener una erección durante el sueño. También se incluyeron hombres con condiciones comórbidas, tales como trastornos cardiovasculares, el cáncer de próstata, diabetes y lesión de la médula espinal. Se excluyeron los hombres con disfunción sexual inducida por fármacos. Debido a que la causa de la disfunción eréctil en hombres con enfermedad cardiovascular no está clara (la enfermedad o tratamiento de drogas), los mismos se incluyeron. Incidencia / prevalencia estudios epidemiológicos transversales de todo el mundo 1 2 3 4 revelan que del 30 al 50 de los hombres de 40 a 70 años reportan algún grado de disfunción eréctil. Alrededor de 150 millones de hombres en todo el mundo son incapaces de lograr y mantener una erección adecuada para satisfactoria coito.1 edad es la variable más fuertemente asociada con la disfunción eréctil entre las edades de 40 a 70 años, la incidencia de la disfunción eréctil moderada se duplica de 17 de 34 a , mientras que el de triples graves de disfunción eréctil de 5 a 15,4 / factores de riesgo Etiología Alrededor del 80 de los casos se cree que tienen una causa orgánica, siendo el resto de origen psicogénico. se cree que la mayoría de los casos de disfunción eréctil que es multifactorial y secundaria a la enfermedad, el estrés, trauma (por ejemplo, lesión de la médula espinal, cirugía pélvica y próstata), o de drogas efectos adversos que interfieren con la coordinada psicológico, neurológico, endocrino, vascular, y muscular factores necesarios para las erecciones normales. Los factores de riesgo incluyen el aumento de la edad, el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo. La prevalencia de la disfunción eréctil también aumenta en personas con diabetes mellitus, la hipertensión, las enfermedades del corazón, la ansiedad, y el pronóstico depression.5 No se encontraron pruebas convincentes en el pronóstico de la disfunción eréctil orgánica sin tratar. Objetivos de la intervención para restaurar las erecciones satisfactorias, con mínimos efectos adversos del tratamiento. Mejora de los resultados en la función sexual: informes independientes y socios de la satisfacción y la función sexual, pruebas objetivas de la rigidez del pene, tiempo para surtir efecto, la duración del efecto, la facilidad de uso de la calidad de vida y efectos adversos del tratamiento. Métodos de búsqueda Clinical Evidencia y evaluación de agosto de 2009. Se utilizaron las siguientes bases de datos para identificar los estudios para esta revisión sistemática: Medline de 1966 a agosto de 2009, Embase 1980 a agosto de 2009, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2009, Número 3 (1966 hasta la fecha de problema). Una búsqueda adicional en The Cochrane Library se llevó a cabo para la base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE) y la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS). También se buscaron retracciones de los estudios incluidos en la revisión. Los resúmenes de los estudios identificados por la búsqueda inicial fueron evaluados por un especialista en información. Los estudios seleccionados fueron enviados al contribuyente para la evaluación adicional, utilizando criterios predeterminados para identificar los estudios pertinentes. criterios de diseño del estudio para su inclusión en esta revisión fueron: publicado revisiones sistemáticas de ECA y ECA en cualquier idioma, al menos a simple ciego, y que contiene 80 de los participantes tenían niveles normales de la hormona. Se incluyeron revisiones sistemáticas de ECA y ECA donde los daños de una intervención incluidos fueron estudiadas aplicando los mismos criterios de diseño del estudio para su inclusión como lo hicimos para los beneficios. Además utilizamos un protocolo de seguimiento periódicas para capturar alertas daños resultantes de los organismos como la FDA y la MHRA, que se añaden a las críticas según sea necesario. Para facilitar la lectura de los datos numéricos en nuestras opiniones, que la vuelta de muchos porcentajes al número entero más próximo. Los lectores deben ser conscientes de esto cuando se relacionan los porcentajes de las estadísticas de resumen como riesgos relativos (RR) y los odds ratios (OR). Hemos llevado a cabo una evaluación de grado de la calidad de las pruebas para las intervenciones incluidas en esta revisión (ver tabla). La clasificación de la calidad de la evidencia (en alto, moderado, bajo o muy bajo) refleja la calidad de la evidencia disponible para las medidas de resultado elegidas en nuestras poblaciones definidas de interés. Estas categorizaciones no son necesariamente un reflejo de la calidad metodológica general de cualquier estudio individual, porque la población Evidencia clínica y los resultados de la elección pueden representar sólo un pequeño subconjunto de los resultados totales reportados, y la población incluyen, en ningún ensayo individual. Para más detalles sobre la forma en que realizamos la evaluación de grado y el sistema de puntuación que utilizamos, por favor visite nuestro sitio web (www. clinicalevidence. com). Evaluación GRADO de las intervenciones para la disfunción eréctil decoloración Glosario de la piel causada por la fuga de sangre en los tejidos de los vasos sanguíneos rotos. cuestionario que permite a los hombres tasa de mejoría de la función eréctil Evaluación Global Cuestionario Un auto-administrado. La eficacia global pregunta es, ¿El tratamiento que ha estado tomando durante las últimas 4 semanas a mejorar sus erecciones Esta pregunta se responde con un sí o un no. En algunos ensayos, las respuestas se califican en una escala de 7 puntos que van desde ninguna mejora a la mejora intensa. La investigación adicional es muy poco probable que cambien nuestra confianza en la estimación del efecto. Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) dominio de la satisfacción del acto sexual El IIEF es un breve de 15 ítems, cuestionario autoadministrado desarrollado para evaluar los efectos de los tratamientos para los hombres con disfunción eréctil. Cada pregunta se responde en una escala tipo Likert de 5 ó 6 puntos (puntuación de 015, con una puntuación más alta indica una menor disfunción. Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) La satisfacción global del IIEF es un breve de 15 ítems, auto-administrarse cuestionario desarrollado para evaluar los efectos de los tratamientos para los hombres con disfunción eréctil. Cada pregunta se responde en una escala tipo Likert de 5 ó 6 puntos (puntuación de 010, con una puntuación más alta indica una menor disfunción. Índice Internacional de Función eréctil (IIEF) las preguntas 3 y 4 El IIEF es un breve de 15 ítems, cuestionario autoadministrado desarrollado para evaluar los efectos de los tratamientos para los hombres con disfunción eréctil. preguntas 3 y 4 se preguntan, en los últimos 4 semanas, cuando se ha intentado tener relaciones sexuales, cómo frecuencia fue capaz de penetrar (entrar) a su pareja, y en los últimos 4 semanas, durante las relaciones sexuales, la frecuencia con la que fueron capaces de mantener la erección después de haber penetrado (introducido) su pareja Cada pregunta se responde en una de 6 puntos escala de 05. Índice Internacional de función eréctil (IIEF-EF) de la función eréctil El IIEF es un breve de 15 ítems, cuestionario autoadministrado desarrollado para evaluar los efectos de los tratamientos para los hombres con disfunción eréctil. Cada pregunta se responde en una escala tipo Likert de 5 ó 6 puntos (puntuación de 030, puntuaciones más bajas indican una disfunción peor. La investigación adicional es muy probable que tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambiar la estimación. la investigación adicional es probable que tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar la estimación. prolongada, ya menudo dolorosa, la erección del pene en ausencia de deseo sexual que puede durar varias horas hasta días. el tratamiento inmediato para aliviar la erección y prevenir la cicatrización se recomienda si la erección no desaparece en 4 horas. Encuentro sexual Perfil (SEP) las preguntas 2 y 3 Este es un diario mantenido por los hombres después de cada intento sexual que consiste en una serie de sí / no hay preguntas con respecto a los aspectos específicos de cada encuentro. pregunta 2 pregunta: ¿pudo insertar su pene en sus socios vagina y la pregunta 3 se pregunta, ¿su erección duró el tiempo suficiente para completar el acto con la eyaculación Muy pruebas de baja calidad Cualquier estimación del efecto es muy incierto. Notas de Responsabilidades La información contenida en esta publicación está dirigida a profesionales de la medicina. Categorías que se presentan en la evidencia clínica indican un juicio acerca de la fuerza de la evidencia disponible para nuestros colaboradores antes de su publicación y la importancia relevante de beneficios y perjuicios. Nos basamos en nuestros colaboradores para confirmar la exactitud de la información presentada y se adhieran a describir las prácticas aceptadas. Los lectores deben ser conscientes de que los profesionales en el campo pueden tener diferentes opiniones. Debido a esto y regulares avances en la investigación médica se recomienda encarecidamente a los lectores verificar de manera independiente los tratamientos y medicamentos especificados, incluyendo orientación fabricantes. Además, las categorías no indican si un tratamiento en particular es generalmente apropiada o si es adecuada para un individuo particular. En última instancia, es responsabilidad lectores a hacer sus propios juicios profesionales, por lo que para asesorar y tratar a sus pacientes de manera apropiada. En la medida en que lo permita la ley, BMJ Publishing Group Limited y sus editores no son responsables de ninguna pérdida, lesión o daño ocasionado a cualquier persona o propiedad (incluyendo bajo contrato, por negligencia, responsabilidad por productos defectuosos o de otra manera) ya sean directos o indirectos , especial, incidental o consecuente, resultante de la aplicación de la información contenida en esta publicación. Información colaborador Mohit Khera, Baylor College of Medicine, Houston, EE. UU.. Irwin Goldstein, Hospital Alvarado, San Diego, EE. UU.. Referencias 1. McKinley JB. La prevalencia en todo el mundo y la epidemiología de la disfunción eréctil. Int J Impot Res 200012: S6S11. PubMed 2. Mak R, De Backer G, Kornitzer M, et al. Prevalencia y correlatos de la disfunción eréctil en un estudio basado en la población en Bélgica. Eur Urol 200241: 132138. PubMed 3. Moreira ED, Lisboa LCF, Glasser DB. 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