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La amitriptilina (Elavil) versus. La amitriptilina versus nortriptilina (Pamelor) Tanto la amitriptilina y nortriptilina son los antidepresivos tricíclicos. Nortriptilina, un metabolito principal de la amitriptilina, es una amina secundaria. Es menos sedante y mejor tolerada que la amitriptilina. Pero ambos tienen efectos secundarios similares, toxicidad y actividad farmacológica. La amitriptilina y nortriptilina están aprobados por la FDA para el tratamiento de la depresión. La amitriptilina ha sido mejor estudiado y se establezcan mejor sus diversos usos fuera de la etiqueta. La amitriptilina inhibe la serotonina y noradrenalina uptake igualmente, mientras que la nortriptilina es un inhibidor más potente de la noradrenalina que de la captación de serotonina 38. Nortriptilina tiene una vida media más larga. Nortriptilina es único entre los antidepresivos en que su nivel en sangre exhibe los clásicos efecto ventana terapéutica 37. Las concentraciones en sangre por encima o por debajo de la ventana terapéutica (60-200 ng / ml) se correlaciona con una mala respuesta clínica. Por lo tanto, la monitorización terapéutica para asegurar el nivel de fármaco dentro de la ventana terapéutica es fundamental para el éxito del tratamiento con nortriptilina. Tanto la neuralgia postherpética amitriptilina y nortriptilina tienen una acción analgésica similar en la neuralgia postherpética 34. La nortriptilina causa menos efectos secundarios y puede ser mejor tolerado que la amitriptilina. ¿Qué antidepresivo amitriptilina es más efectiva puede ser más eficaz en el tratamiento de la enfermedad depresiva endógena. Nortriptilina se comparó con la amitriptilina en el tratamiento de 50 pacientes que sufren de depresión primaria y clasificado como depresiones reactivas y endógenas 35. Todos los pacientes recibieron clorhidrato de promazina además de antidepresivo específico. Comparación sin clasificación diagnóstica no mostró diferencias significativas en los resultados entre los dos fármacos, a pesar de la amitriptilina fue consistentemente más efectivo. El resultado de las depresiones endógenas tratados con amitriptilina fue significativamente mejor que todos los demás grupos de diagnóstico. depresiones reactivas sobre la amitriptilina mostró la menor mejora, pero no significativamente inferior a los casos reactiva y endógenos en nortriptilina, los dos últimos grupos con resultados casi idénticos. Qué trabajo más rápido antidepresivo nortriptilina proporciona más rápido efecto antidepresivo 36. En un ensayo doble ciego de 37 pacientes después de 1 semana tratados con nortriptilina tuvieron una mayor reducción media en la puntuación de depresión de Hamilton (55 frente a 25 para los pacientes amitriptilina). La amitriptilina vs desipramina (Norpramin) neuralgia postherpética parece producir la mayor reducción en la intensidad del dolor. es significativamente más probable con desipramina que con amitriptilina 7 alivio del dolor clínicamente significativa (moderada o mejor). La amitriptilina vs capsaicina dolorosa neuropatía diabética capsaicina tópica y oral, amitriptilina producen mejoras significativas en la igualdad y el dolor. Sin embargo, de aplicación tópica de capsaicina es una alternativa mucho más seguro a la amitriptilina para el alivio del dolor de la neuropatía diabética y, a diferencia de la amitriptilina, no está asociado con efectos secundarios sistémicos 8. La amitriptilina vs venlafaxina profilaxis de la migraña Ambos tienen efecto beneficioso significativo sobre los parámetros de dolor 10. La venlafaxina evita dolores de cabeza de la misma manera que la amitriptilina, pero con un perfil de efectos secundarios mucho más tolerable. La venlafaxina puede ser preferido para la profilaxis de la migraña en los pacientes que participan en actividades diarias intensas en el trabajo. La depresión mayor Ambos son eficaces en el tratamiento de la depresión. No hay diferencias significativas en la eficacia 14. La venlafaxina puede mejorar el funcionamiento social más que la amitriptilina. Este efecto puede estar relacionado con la mayor tasa de efectos secundarios con amitriptilina 15. Los efectos secundarios venlafaxina está asociado con la tasa más baja de efectos adversos que la amitriptilina 10. 14. La amitriptilina vs trastorno depresivo trazodona Major amitriptilina y trazodona son eficaces pero no estadísticamente diferentes entre sí en términos de la acción antidepresiva 2. depresión neurótica amitriptilina es menos eficaz que la trazodona en el tratamiento de la depresión neurótica 18. Mejora significativa puede ser observado con trazodona dentro de los primeros 7 días de tratamiento. Los efectos secundarios de amitriptilina produce ganancias de peso significativamente más altos que trazodona 1. La amitriptilina tiene los efectos sobre el electrocardiógrafo y en intervalos de tiempo sistólicos en consonancia con sus propiedades anticolinérgicas y quinidina-como probados. La trazodona, por el contrario, no tiene efectos quinidina similar y efectos menores sobre los intervalos de tiempo sistólicos 3. Ambos producen deterioros en las tareas de memoria. Sin embargo, el efecto de la amitriptilina es significativamente mayor y puede reflejar su acción anticolinérgica por encima de los efectos sedantes globales 16. El estudio demostró que el tratamiento de la información, la atención y las habilidades visuales-motoras se ven más afectadas adversamente por la amitriptilina 17. La amitriptilina vs divalproato la profilaxis de la migraña divalproato ER es más efectivo durante los primeros 3 meses que la amitriptilina en la migraña 33. Sin embargo después de 6 meses, ambos son igualmente eficaces en la profilaxis de la migraña. Los efectos secundarios de la caída del cabello, irregularidad menstrual, ovario poliquístico, y el aumento de peso se producen con mayor frecuencia con divalproato ER 33. 1. Hecht Orzack M, Cole JO, Friedman L, M Bird, los cambios de peso en McEachern J. antidepresivos: una comparación de la amitriptilina y trazodona. Neuropsychobiology. 198 615 Suppl 1: 28-30. PubMed 2. Kerr TA, McClelland HA, Stephens DA, Ankier SI. Un estudio clínico comparativo y predictivo. Acta Psychiatr Scand. 1984 Dec70 (6): 573-7. 3. PubMed van de Merwe TJ, Silverstone T, Ankier SI, Warrington SJ, P. Turner Un estudio doble ciego no controlado con placebo cruzado estudio entre el grupo de comparación de trazodona y amitriptilina sobre la función cardiovascular en el trastorno depresivo mayor. Psicopatología. 198 417 Suppl 2: 64-76. PubMed 7. Rowbotham MC, Reisner LA, Davies PS, campos HL. 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