188 antidepresivo

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Suspender el tratamiento antidepresivo el calendario de cuándo parar el tratamiento con antidepresivos se discute en el punto de menú inferior (duración del tratamiento antidepresivo) los pacientes deben ser advertidos de no interrumpir el tratamiento repentinamente u omitir dosis - Los pacientes también deben ser advertidos acerca de los posibles síntomas que pueden ocurrir cuando el tratamiento es Drogas discontinuada and Therapeutics Bulletin (1) aconseja: después de un tratamiento estándar de 6-8 meses se recomienda que el tratamiento debe disminuirse durante un período de 6-8 semanas si el paciente ha estado en terapia de mantenimiento a continuación, una aún más gradual estrechamiento por ejemplo, por 1/4 de la dosis de tratamiento cada 4-6 semanas, se recomienda si un curso de tratamiento ha durado menos de 8 semanas, y luego la suspensión durante 1-2 semanas se considera seguro esto contrasta con el Maudsley directrices de prescripción (2) que recomiendan que los antidepresivos deberían retirarse lentamente, preferiblemente más de cuatro semanas, con incrementos semanales por ejemplo, dosis de mantenimiento (mg / día) dosis después del 1 semana (mg / día) dosis después de la 2ª semana (mg / día) dosis después de 3ª semana (mg / día) después de la dosis 4ª semana (mg / día) Si los síntomas de abstinencia se producen entonces la tasa de abstinencia de drogas debe ser más lenta o (si el medicamento se ha detenido) el paciente debe recibir la seguridad de que los síntomas no suelen durar más de 1-2 semanas (2) . Niza también sugieren un período de cuatro semanas para la retirada del tratamiento antidepresivo (3): detener o reducir los antidepresivos aconsejan a las personas que los síntomas de retirada pueden ocurrir en la parada, las dosis que faltan o, en ocasiones, la reducción de la dosis de la droga. Explican que por lo general son leves y autolimitados durante aproximadamente 1 semana, pero pueden ser graves, sobre todo si el fármaco se detuvo bruscamente con normalidad, reducir gradualmente la dosis durante 4 semanas (esto no es necesario con fluoxetina). Reducir la dosis durante períodos más largos para los fármacos con una vida media más corta (por ejemplo, paroxetina y venlafaxina) aconsejar a la persona para ver a su médico si experimentan síntomas significativos de interrupción. Si se presentan síntomas: supervisarlos y tranquilizar a la persona si los síntomas son leves considerar la reintroducción del antidepresivo original a la dosis que fue efectivo (u otro antidepresivo con una vida media más larga de la misma clase) si los síntomas son graves, y reducir la dosis gradualmente durante el seguimiento de los síntomas de una guía detallada a continuación, consulte la guía completa (3) Intercambio de tratamiento antidepresivo (2): cuando se cambia de un antidepresivo a otro, la retirada brusca por lo general debe ser evitada. Se prefiere transversal cónica, donde se reduce lentamente la dosis del fármaco ineficaz o mal tolerado mientras que el nuevo medicamento se introduce lentamente por ejemplo, el uso de antidepresivos: el intercambio y detener la siguiente tabla se ha adaptado del Maudsley directrices de prescripción (2). Sin embargo, se recomienda que las normas de prescripción locales y / o asesoramiento especializado en psiquiatría deben ser consultados cuando se cambia la medicación antidepresiva. También el resumen de características del producto específico para cada uno de los antidepresivos implicados debe ser consultado. Se ha observado que no existen directrices claras sobre los antidepresivos de conmutación, por lo que se requiere precaución (2). cónico cruz con cautela reducir a la mitad la dosis y añadir el citalopram (o escitalopram) dosis de retirada reducir a la mitad y luego lento y añadir la fluoxetina luego dosis lenta retirada de reducir a la mitad y añadir paroxetina luego dosis lenta retirada de reducir a la mitad y añadir sertralina luego lenta retirada transversal cónica con cautela a partir de 37,5 mg por cruz cautelosos día - tapering recomendada (4) cónica cruzada con cuidado retire el citalopram (escitalopram) a continuación, iniciar la fluoxetina retirar el citalopram (escitalopram) y luego iniciar la paroxetina a 10 mg por día retirar el citalopram (escitalopram) y luego iniciar la sertralina a 25 mg por día retirarse y luego empezar a venlafaxina a 37,5 mg por día. Aumentar muy lentamente cautela recomendada (4) dejar de fluoxetina-cruz se estrecha. Comience tricíclicos en dosis muy baja y aumentar muy lentamente dejar de fluoxetina. Espere 4-7 días comienzan citalopram a 10 mg por día (o 5 mg de escitalopram por día) y aumentar poco a poco dejan de fluoxetina. Espere 4-7 días comienzan paroxetina a 10 mg por día y aumentar poco a poco dejan de fluoxetina. Espere 4-7 días comienzan sertralina a 25 mg por día y aumentar poco a poco dejan de fluoxetina. Espere 4-7 días comienzan venlafaxina a 37,5 mg por día. Aumento muy lentamente cautelosos cruz-Reducción recomienda, inicie la mirtazapina a 15 mg al día (4) cónica cruzada con precaución con muy baja dosis de tricíclicos retirar paroxetina a continuación, iniciar 10 mg de citalopram por día (o 5 mg de escitalopram por día) retirar paroxetina a continuación, iniciar la fluoxetina retirar paroxetina a continuación, iniciar sertralina a 25 mg por día se retiran paroxetina. Iniciar la venlafaxina a 37,5 mg por día. Aumento muy lentamente cautelosos transversal se estrecha recomendada (4) cónica cruzada con precaución con muy baja dosis de tricíclicos retirar sertralina a continuación, iniciar 10 mg de citalopram por día (o 5 mg de escitalopram por día) retirar sertralina a continuación, iniciar la fluoxetina retirar sertralina a continuación, iniciar 10 mg de paroxetina por día retirar sertralina a continuación, iniciar la venlafaxina a 37,5 mg por día cautelosos (4) cónica cruz-recomendada transversal se estrecha con precaución con muy baja dosis de la forma cónica cruz tricycli con cautela. Comience con citalopram 10 mg por día (o 5 mg de escitalopram por día) cónica crosss con cautela. Comenzar con 20 mg cada dos cónica cruz día con cautela. Comenzar con 10 mg por día. cónico cruz con cautela. Iniciar con 25 mg por día cauteloso recomendada (4) cauteloso transversal se estrecha recomendado, el uso de dosis muy baja de partida para tricíclico (4) cauteloso transversal se estrecha recomendada (4) cauteloso recomendada (4) cauteloso cruz-Reducción-transversal se estrecha-transversal se estrecha recomendadas (4) recomendada (4) recomendada (4) reducir la dosis gradualmente durante 4 semanas (4) NICE orientación con respecto a los antidepresivos de conmutación es menos detallada (3)-cruz se estrecha cautelosos-cruz se estrecha prudente: no cambie a, o iniciar, dosulepin porque la evidencia que apoya su tolerabilidad en relación con otros antidepresivos se ve compensado por el aumento del riesgo cardíaco y la toxicidad en sobredosis cuando se cambia a otro antidepresivo, que normalmente se puede lograr dentro de 1 semana cuando se cambia de fármacos con una vida media corta, tenga en cuenta el potencial de interacciones en determinar la elección del nuevo medicamento y la naturaleza y duración de la transición. Tener especial cuidado cuando se cambia: de fluoxetina a otro antidepresivo, ya que la fluoxetina tiene una larga vida media (aproximadamente 1 semana) a partir de fluoxetina o paroxetina a un TCA, porque ambos de estos fármacos inhiben el metabolismo de los ATC una dosis inicial más baja de la TCA será necesaria, en particular si cambiar de fluoxetina debido a su larga vida media de un nuevo antidepresivo serotoninérgico o IMAO, debido al riesgo de síndrome serotoninérgico de un IMAO irreversible: se requiere un período de lavado de 2 semanas (otros antidepresivos deben no ser prescritos de forma rutinaria durante este período). no coadministrar clomipramina y los ISRS o venlafaxina al cambiar entre uno y otro ISRS, que algunos consideran cruzada Disminución gradual de la dosis generalmente no ser necesario (5,6) inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se solapan en su mecanismo de acción, y el nuevo ISRS normalmente prevenir síntomas de retirada que pueden ocurrir cuando se detiene el primer ISRS. La sustitución de un nuevo SSRI a la dosis relativamente equivalente de la antigua SSRI es típicamente bien tolerado. aunque a partir del nuevo ISRS a dosis más bajas también pueden ser considerados ya que los pacientes en ocasiones tienen efectos secundarios idiosincrásicas a particular, los ISRS (5) la guía formularly Nueva Zelanda (6) apoya sin necesidad de cruzada se estrecha para la conmutación entre los ISRS de acción corta (citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina) - pero para los interruptores de fluoxetina entonces se apoya la orientación de Maudsley y estados detener la fluoxetina, espere 4 - 7 días, comience a ISRS a dosis bajas (dosis baja de citalopram de 10 mg / día de escitalopram 5 mg / día de paroxetina 10 mg / día de sertralina 25 mg / día) los efectos de la primera SSRI es probable que sean tan similares a la de la segunda, que el segundo SSRI reducirá los efectos de interrupción de la primera (2). El abrupto cambio entre los ISRS todavía puede producir síntomas de retirada, y todavía se aconseja la vigilancia. En los casos en que se presenten síntomas de la interrupción de un corto período de reducir la dosis se recomienda antes de comenzar a diferentes efectos de la retirada de ISRS puede ser más pronunciada. retirada lenta durante 1-2 meses puede ser necesario